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Miscellanea

Prevenzione Cardiovascolare Primaria

Prevenzione Cardiovascolare Primaria

Dalle Linee Guida 2019 dell’ACC/AHA Arnett DK et al 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines Am Coll Cardiol . 2019 mar 17. pii: S0735-1097 (19) 33876-8.


  1. Il modo più importante per prevenire la malattia vascolare aterosclerotica, l'insufficienza cardiaca e la fibrillazione atriale è promuovere uno stile di vita sano, per tutta la vita.
  2. Un’assistenza basata sul team è una strategia efficace per la prevenzione delle malattie cardiovascolari. I medici dovrebbero valutare i determinanti sociali della salute che influenzano le persone quando parlano di trattamento.
  3. I soggetti di età compresa tra 40 e 75 anni devono essere sottoposti a stima del rischio cardiovascolare aterosclerotico (ASCVD) ogni 10 anni e devono discutere col medico prima di iniziare la terapia farmacologica, come la terapia antipertensiva, con statina o aspirina. Inoltre, la valutazione di altri fattori che migliorano il rischio può aiutare a guidare le decisioni sugli interventi preventivi in individui selezionati, così come la valutazione del calcio coronario.
  4. Una dieta sana per tutti i soggetti adulti che enfatizzi l'assunzione di verdure, frutta, noci, cereali integrali, proteine vegetali o animali e pesce e riduca al minimo l'assunzione di grassi trans, carni lavorate, carboidrati raffinati e bevande zuccherate. Per gli adulti con sovrappeso e obesità, si raccomanda una consulenza dietologica e restrizione calorica per raggiungere e mantenere la perdita di peso.
  5. L’attività fisica per almeno 150 minuti a settimana ad intensità moderata o 75 minuti a settimana ad intensità vigorosa; ciò dovrebbe ridurre l'obesità, da monitorare seguendo il BMI (indice di massa corporea) e le misurazioni della circonferenza della vita.
  6. Per gli adulti con diabete mellito di tipo 2, i cambiamenti dello stile di vita, come il miglioramento delle abitudini alimentari e il raggiungimento delle raccomandazioni sull'esercizio fisico, sono fondamentali, considerando la metformina come terapia di prima linea.
  7. Tutti i soggetti adulti , durante la visita medica, vanno interrogati sull'uso del tabacco e gli utilizzatori dovrebbero essere assistiti e fortemente invitati a smettere di fumare.
  8. L'aspirina deve essere usata di rado nella prevenzione primaria di routine di ASCVD a causa della recente evidenza di mancanza di beneficio netto. Tre recenti studi sull'anziano, sul rischio intermedio e sui pazienti diabetici senza ASCVD non sono stati in grado di mostrare un chiaro beneficio per l'uso di aspirina. Forse è perché, al giorno d'oggi, la gestione dei vari fattori di rischio è ben fatta e vi sono meno rotture di placca e meno bisogno di aspirina per difenderci dal trombo temuto. E’ possibile che un beneficio in prevenzione primaria possa comunque essere dimostrato in soggetti con rischio CV elevato. Per la prevenzione secondaria, abbiamo ancora benefici, tuttavia, per la prevenzione primaria, non vi è dato di alcun chiaro vantaggio.
  9. La terapia con statine è il trattamento di prima linea per la prevenzione primaria di ASCVD in pazienti con livelli elevati di colesterolo LDL (≥190 mg / dL), in quelli con diabete mellito, che hanno un'età compresa tra 40 e 75 anni e quelli definiti con rischio ASCVD sufficiente dopo una discussione tra medico e paziente sulla opportunità. I pazienti con LDL-C> 190 mg / dL, dovrebbero assumere una statina ad alta intensità e questo vale anche per i diabetici. Per i pazienti con diabete a rischio basso o moderato, possono essere prescritte statine di intensità moderata.
  10. La terapia antiipertensiva per tutti gli adulti con riscontro di pressione arteriosa elevata. La pressione target dovrebbe essere <130/80 mm Hg. Per valori superiori a 140/90 mm Hg, assolutamente trattare. Per la zona grigia (130-139 o 80-90 mm Hg), si dovrebbe utilizzare il punteggio di rischio ASCVD a 10 anni. Se il rischio a 10 anni è> 10%, allora trattare e l'obiettivo è <130/80 mm Hg.

Creato da:  Dott. Leonardo Di Ascenzo, MD, PhD

Data pubblicazione:   01/07/19
 
 

Informazioni sullo studio

Dott. Leonardo Di Ascenzo, MD, PhD

Cardiologia

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